摘要： 在婦科門診，輸卵管因素導(dǎo)致不孕的患者約占40%~50%，許多因素會影響輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。通常，當(dāng)我們?nèi)プ鲚斅压軝z查時，醫(yī)生通常會說它是“二級”、“三級”或“四級”，...

在婦科門診，輸卵管因素導(dǎo)致不孕的患者約占40%~50%，許多因素會影響輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。

通常，當(dāng)我們?nèi)プ鲚斅压軝z查時，醫(yī)生通常會說它是“二級”、“三級”或“四級”，那么這些等級是如何劃分的呢？

不同的等級意味著什么？今天何醫(yī)生就帶大家詳細(xì)了解一下。 。

事實上，輸卵管的四個層次主要是指輸卵管阻塞的程度。

四級輸卵管阻塞

[一級]輸卵管通暢而不通暢

原因是管內(nèi)碎屑、細(xì)胞脫落或血塊堵塞；或輸卵管過于纖細(xì)彎曲；或輸卵管與盆壁及相鄰器官粘連，拉動輸卵管活動。

[二級]輸卵管閉塞不通

損傷較輕，但大多數(shù)輸卵管正常。在這種情況下，輸卵管可以通過腹腔鏡或?qū)m腔鏡或?qū)m腔鏡聯(lián)合手術(shù)疏通。

[三級]輸卵管完全不通

損傷程度大，損傷嚴(yán)重。這種情況主要是由于病程過長或輸卵管結(jié)核感染引起的，由于輸卵管疤痕、攣縮、僵硬，功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變化，即使疏通成功，也很難自然懷孕。

[四級]輸卵管不通積水

輸卵管阻塞積水主要是由輸卵管傘端阻塞引起的，輸卵管傘端阻塞是由病原體感染引起的輸卵管炎癥引起的，由于細(xì)菌感染，白細(xì)胞浸潤形成內(nèi)膜 腫脹、間質(zhì)水腫、滲出、輸卵管粘膜上皮脫落。

由于周圍纖維組織的增生包裹和肉芽組織的機化，粘膜粘附或傘端粘附，導(dǎo)致輸卵管阻塞。當(dāng)輸卵管傘端粘附時， 形成了傘端的梗阻。

懷孕難屬于哪個層次？

輸卵管阻塞的原因很多，主要原因是輸卵管炎癥。

根據(jù)輸卵管阻塞的程度，其預(yù)后也有所不同，掌握正確的治療原則是關(guān)鍵。

輸卵管通而不暢

腹腔鏡可以用來疏通。對于管外粘連，也可以通過腹腔鏡切斷分解，使輸卵管“松動”。經(jīng)過治療，大多數(shù)患者都可以懷孕。

輸卵管閉塞不通

損傷較輕，但大多數(shù)輸卵管正常。這種情況可以通過宮腹聯(lián)合手術(shù)治療。一般來說，手術(shù)效果更好，成功率可達(dá)90%以上。

輸卵管完全不通，病損嚴(yán)重

這種情況一般需要術(shù)后進(jìn)行試管嬰兒助孕。

輸卵管檢查方法

目前輸卵管檢查的主要方法有三種:子宮輸卵管通液、子宮輸卵管影像造影、子宮輸卵管超聲造影。目前常用于子宮輸卵管影像造影。

輸卵管通液：

它是檢查輸卵管是否通暢的一種方法，具有一定的治療效果。通過向子宮腔注入液體，根據(jù)注射阻力、是否回流、注射量和患者感覺判斷輸卵管是否通暢。

輸卵管影像造影（HSG）：

通過導(dǎo)管將造影劑注入宮腔和輸卵管，進(jìn)行X線透視和攝影，根據(jù)輸卵管和盆腔造影劑的顯影情況，了解輸卵管是否通暢、堵塞部位和宮腔形態(tài)。該檢查損傷小，能更正確地診斷輸卵管阻塞，準(zhǔn)確率高達(dá)95%，具有一定的治療效果。

檢查可了解輸卵管是否光滑，其形狀和阻塞部位；了解宮腔形態(tài)，確定是否有子宮畸形和類型，是否有宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉和異物；內(nèi)生殖器結(jié)核不活躍；不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解宮頸內(nèi)口是否松弛，宮頸、子宮是否畸形。

輸卵管超聲造影（HyCoSy）：

在超聲監(jiān)測下，通過向?qū)m腔注射各種陰陽造影劑，實時觀察宮腔和輸卵管的流動和進(jìn)入盆腔后的分布，判斷輸卵管的通暢性，觀察子宮、卵巢和盆腔的情況。對不孕癥，疑似輸卵管阻塞；輸卵管絕育、再通或成形或其他非手術(shù)治療后的效果評價；疏通輕度輸卵管腔粘連。

在三種檢查方法中，子宮輸卵管影像造影是目前使用最多、最常用的檢查方法。

其優(yōu)點是：

1.能清楚了解子宮腔和輸卵管的生理結(jié)構(gòu)，看是否有畸形或病理變化，能清楚看到堵塞部位，并根據(jù)堵塞部位的清晰定位制定有針對性的治療方法。

2、造影檢查使原本有輕微粘連堵塞而不通暢的輸卵管變得通暢，因此對疏通輸卵管起到一定的治療作用。

3.不僅能準(zhǔn)確了解子宮腔和輸卵管的情況，還能爭取最佳治療期，并根據(jù)指導(dǎo)確定治療方案，特別是輸卵管阻塞復(fù)發(fā)或輸卵管結(jié)扎后需要疏通的情況。

4.檢查損傷小。在經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(xué)檢查操作下，附上數(shù)字x光機的應(yīng)用，可正確診斷輸卵管堵塞，準(zhǔn)確率98%，具有一定的治療效果。是了解輸卵管是否通暢、通暢的程度和具體堵塞部位最常用的檢查方法。

輸卵管堵塞怎么辦？

當(dāng)不孕癥患者在輻射或成像中心進(jìn)行子宮輸卵管造影時，診斷為輸卵管阻塞或通暢引起的不孕癥時，需要進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。目前主要手術(shù)有：宮腔鏡輸卵管再通、宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管再通、選擇性輸卵管造影再通。

宮腔鏡下輸卵管再通術(shù):在宮腔鏡下插入管道至輸卵管開口，注入美蘭液體，看能否加壓疏通。如遇阻力，將微導(dǎo)管插入輸卵管峽部，分離疏通行導(dǎo)絲，然后注入美蘭液體查看再通情況。這種疏通方式是盲通手術(shù)，誤診率高，宮外孕風(fēng)險大，因為是根據(jù)經(jīng)驗判斷輸卵管的暢通。

宮腔鏡下輸卵管再通術(shù)可采用單導(dǎo)管插管的方式進(jìn)行加壓疏通，也可采用導(dǎo)管導(dǎo)絲介入的方式進(jìn)行分離疏通。

宮腔鏡聯(lián)合輸卵管再通術(shù)是在宮腔鏡下疏通插管導(dǎo)線和美蘭液體，監(jiān)測美蘭液體流出和腹腔鏡傘端粘連開啟和造口的手術(shù)。這種疏通方法避免了盲通，但手術(shù)創(chuàng)傷還是比較大的。疏通簡單的輸卵管前三段并不是最好的方法。這種方法必須用來打開輸卵管傘端的水包。

選擇性輸卵管造影和再通術(shù)是在數(shù)字x光機下，醫(yī)生通過電視屏幕直視同軸導(dǎo)管系統(tǒng)，通過陰道、宮頸、子宮、子宮角插入輸卵管導(dǎo)管，進(jìn)行輸卵管選擇性造影，然后根據(jù)輸卵管的具體堵塞部位和具體情況將輸卵管導(dǎo)管插入輸卵管導(dǎo)管，通過導(dǎo)管對堵塞的輸卵管進(jìn)行再通分離。手術(shù)是治療輸卵管前三段堵塞和通暢性的最佳方法，可以進(jìn)一步診斷輸卵管的質(zhì)地、僵硬程度和傘端的積水情況。

術(shù)后不能反復(fù)檢查輸卵管恢復(fù)情況，但建議患者術(shù)后懷孕半年或一年。如果他們?nèi)匀粵]有懷孕，那么考慮到手術(shù)失敗，我們需要考慮試管受精來幫助懷孕。當(dāng)然，如果醫(yī)生評估輸卵管通暢性差，或者輸卵管周圍粘連本身是手術(shù)引起的，或者患者不愿意接受手術(shù)治療，因為考慮到手術(shù)本身可能的風(fēng)險，也可以直接接受體外受精技術(shù)治療。