摘要： 在排卵監(jiān)測過程中，經(jīng)常聽B超醫(yī)生報(bào)到 “內(nèi)膜厚9mm，A型號(hào)”，“內(nèi)膜厚10mm，A--B類型”。一些患者在診所被告知“子宮內(nèi)膜薄”，但另一家醫(yī)院的醫(yī)生宣布“子宮內(nèi)膜正常”。子宮內(nèi)...

在排卵監(jiān)測過程中，經(jīng)常聽B超醫(yī)生報(bào)到 “內(nèi)膜厚9mm，A型號(hào)”，“內(nèi)膜厚10mm，A--B類型”。一些患者在診所被告知“子宮內(nèi)膜薄”，但另一家醫(yī)院的醫(yī)生宣布“子宮內(nèi)膜正常”。子宮內(nèi)膜的分類和厚度是什么？時(shí)什么關(guān)系怎么樣？與懷孕有什么關(guān)系？

超聲監(jiān)測排卵中的子宮內(nèi)膜指標(biāo)

正常排卵女性的月經(jīng)表現(xiàn)為卵泡生長、成熟、排卵、黃體生成、黃體萎縮等周期性變化，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜剝離出血。子宮內(nèi)膜是卵巢分泌的雌激素和孕激素最重要的靶器官。隨著卵泡生長中雌激素的增加，它們會(huì)增厚，隨著雌激素和孕激素的撤退而崩潰。

子宮內(nèi)膜在結(jié)構(gòu)上分為兩層，功能層和基底層。功能層是每個(gè)周期月經(jīng)后剝離的內(nèi)膜層，厚度變化。基底層厚度恒定，含有大量的內(nèi)膜干細(xì)胞，每個(gè)周期將內(nèi)膜細(xì)胞輸送到功能層。功能層在月經(jīng)周期中有規(guī)律的變化，有個(gè)體差異，即使是同一個(gè)女人，有時(shí)也有一些不同的周期。

圖：卵巢和子宮內(nèi)膜周期性變化

在月經(jīng)周期的不同時(shí)期，子宮內(nèi)膜在B超下有不同的表現(xiàn)。

月經(jīng)期

由于月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜脫落，宮腔積血，含有子宮內(nèi)膜碎片，子宮內(nèi)膜線經(jīng)常在超聲波上分離，沒有固定的形式，因此無法測量其厚度。此時(shí)，測量子宮內(nèi)膜厚度是沒有意義的。

早期卵泡(第7~10天)

此時(shí)，當(dāng)月經(jīng)剛剛干凈時(shí)，子宮內(nèi)膜是增生期的開始階段，是整個(gè)周期中最薄的時(shí)期。最薄時(shí)形成強(qiáng)回聲線，通常描述為“線性”，厚度為2~4mm左右，周圍有聲暈。

卵泡中期（第11~13天）

隨著卵泡的發(fā)育，雌激素水平逐漸升高，子宮內(nèi)膜逐漸增厚(4~8mm），B超下內(nèi)膜功能層為暗色，宮腔及前后基底線為淺色回聲，構(gòu)成“三線征”，又稱“唇樣”，我們稱之為“A”型內(nèi)膜。

圖：A型子宮內(nèi)膜

晚期卵泡及排卵期(第14~15天)

此時(shí)，由于卵泡發(fā)育速度的增加，雌激素迅速增加，子宮內(nèi)膜也加速增長，在卵泡成熟和排卵前一天增加到9~12mm左右。隨著內(nèi)膜的增厚，B看到內(nèi)膜回聲逐日增強(qiáng)，原來的“三線”變得模糊，功能層與基底層的界限不明。我們稱之為“”A-B”或“B”型內(nèi)膜。

圖：B型子宮內(nèi)膜

排卵后黃體期（第15~28天）

排卵后，在黃體分泌孕酮的作用下，子宮內(nèi)膜在分泌期發(fā)生變化，子宮內(nèi)膜腺腔充滿分泌糖原。在此期間，子宮內(nèi)膜厚度可能略有增加，B超下見內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為均勻高回聲，宮腔線消失，但輪廓清晰，稱為“C”型。

圖：C型子宮內(nèi)膜

卵泡和子宮內(nèi)膜就像一年四季的循環(huán)。兩者同步生長。子宮內(nèi)膜的厚度和分類與卵泡的生長、發(fā)育和雌孕激素水平的變化有最直接的關(guān)系。一般來說，子宮內(nèi)膜厚度的評(píng)價(jià)應(yīng)在卵泡成熟時(shí)進(jìn)行。如果卵泡不發(fā)育，只觀察子宮內(nèi)膜，厚度往往達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)不能認(rèn)為“子宮內(nèi)膜薄”。

卵泡直徑達(dá)到18~22mm，最合適的子宮內(nèi)膜厚度一般為8~14mm，子宮內(nèi)膜的形態(tài)可以是“A”型或“B“型，或兩型過渡期”A-B”型。

如果內(nèi)膜在周期中不能呈現(xiàn)周期性變化，則繼續(xù)呈現(xiàn)“C類型表明內(nèi)膜質(zhì)量差，胚胎可能很難植入。就像種子要生根發(fā)芽一樣，除了種子質(zhì)量好之外，還必須有肥沃的土壤。

在B超排卵監(jiān)測過程中，如果卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜厚度分類不協(xié)調(diào)或形態(tài)異常，提示可能出現(xiàn)問題，并告訴我們很多信息：

例如，內(nèi)膜早早變成“”B-C類型表明內(nèi)膜已經(jīng)提前受到孕酮的影響，卵泡可能已經(jīng)變黃。