摘要： 試管嬰兒降調(diào)用于促排卵方案，目的是降調(diào)節(jié)治療的后給予外源性FSH（促卵泡生長激素），可以促使一批卵泡同步發(fā)育，而不是自然周期的單個(gè)優(yōu)勢卵泡，目的是獲得多個(gè)成熟的卵泡，由此得到較多的...

試管嬰兒降調(diào)用于促排卵方案，目的是降調(diào)節(jié)治療的后給予外源性FSH（促卵泡生長激素），可以促使一批卵泡同步發(fā)育，而不是自然周期的單個(gè)優(yōu)勢卵泡，目的是獲得多個(gè)成熟的卵泡，由此得到較多的可利用胚胎。

試管嬰兒降調(diào)在流程中常可用在促排前及移植前兩種情況：

一、促排卵前

1、育齡女性體內(nèi)的促卵泡生成素升高會(huì)刺激一批卵泡發(fā)育，但最終只有一個(gè)卵子發(fā)育成熟排出。試管嬰兒需要獲得更多的卵子，一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是降調(diào)，使一個(gè)月只排一個(gè)卵的狀態(tài)消失，目的是促使多個(gè)卵泡在同一水平發(fā)育成長，促進(jìn)更多卵泡的發(fā)育成功，然后用外源性激素來促進(jìn)卵泡排出，排出的卵子數(shù)量也會(huì)多一些，從而增加試管嬰兒的成功率。

2、常用藥物是促性腺激素釋放激素類似物，即GnRHa，使用藥物后，使垂體功能受到抑制，通常在用藥7-14天以后，垂體分泌的FSH和LH都會(huì)達(dá)到最低水平。卵泡的大小均勻，通常在5mm以下，形成去垂體的作用。降調(diào)節(jié)以后再使用促排卵藥物，會(huì)增加卵泡發(fā)育的同步性，得到更多同步發(fā)育的卵泡，同時(shí)抑制LH峰及自發(fā)排卵，避免在取卵前，卵泡自發(fā)排卵，導(dǎo)致無法取卵。

3、超長方案，通常在月經(jīng)第2天，可能需要注射1-3支降調(diào)針，待條件滿足后，便可考慮進(jìn)行超促排卵。長效長方案，則在月經(jīng)的第2天打針，打針之后的第28天左右到醫(yī)院復(fù)診，抽血、做B超看是否降調(diào)成功。短效長方案是在月經(jīng)的黃體期，也就是排卵之后大約一個(gè)星期，或者在吃達(dá)英-35等調(diào)經(jīng)藥的第17-19天開始，每天打短效的針，大概要打14天，才能起到降調(diào)節(jié)的作用，短效降調(diào)針用藥持續(xù)至扳機(jī)日，然后按照醫(yī)生的指導(dǎo)時(shí)間，抽血、做B超判斷是否降調(diào)成功。

4、要求在每天同一時(shí)間打，一般最好是上午，而且保證正確的劑量，這樣也比較規(guī)律，降調(diào)效果會(huì)更好一些。長效降調(diào)針于醫(yī)院注射一次即可，無需回家打針；短效降調(diào)針需每天注射，涉及自行回家打針或找診所醫(yī)生打針的問題，部分短效降調(diào)針每天只需半支，則涉及分針的問題，建議在醫(yī)院注射時(shí)。

5、超長方案的降調(diào)過程中，可出現(xiàn)5天左右的陰道少量流血，無需擔(dān)心，亦無需特殊的處理；常規(guī)長方案在降調(diào)過程中，可正常的月經(jīng)來潮，持續(xù)約4-5天；如果降調(diào)藥物用藥兩周后，月經(jīng)沒有按時(shí)來，要注意是否是懷孕，因?yàn)榻嫡{(diào)期間也有可能懷孕。

6、低雌激素癥狀：降調(diào)過程中雌激素降低，部分人可出現(xiàn)低雌激素癥狀，包括潮熱、干燥、失眠、乏力，如不影響個(gè)人生活，則無需特殊處理；如嚴(yán)重影響其工作和生活，可補(bǔ)充少量的雌激素緩解癥狀。

7、降調(diào)期間避免吃辛辣的食物，營養(yǎng)均衡，注意休息，不要熬夜，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，調(diào)整自己的身體狀態(tài)，而且還要保持良好的心情，因?yàn)榍榫w的波動(dòng)或者是焦慮、壓力大，都可能導(dǎo)致降調(diào)效果不理想；禁止飲酒，不要濫用藥物，以防影響降調(diào)效果。

8、降調(diào)針有短效降調(diào)針和長效降調(diào)針，長效降調(diào)針3.75mg一支,大概每支1300元左右；短效降調(diào)針0.1mg一支,大概每支50~100元左右。

二、移植前

試管嬰兒凍胚移植有多種方案，其中一種是降調(diào)移植方案，主要適用于子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、不明原因反復(fù)種植失敗、 反復(fù)子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜增殖失調(diào)、自然周期內(nèi)膜或卵泡發(fā)育欠佳、LH峰早出現(xiàn)等不適用于自然周期的女性。降調(diào)有兩個(gè)好處，第一個(gè)可以抑制子宮內(nèi)膜異位病灶、使子宮腺肌瘤及肌瘤縮小，第二個(gè)可以提高子宮內(nèi)膜的容受性，因此對于這一類的病人可以先降調(diào)，用激素替代來準(zhǔn)備內(nèi)膜，進(jìn)行凍胚移植，這樣可以提高凍胚移植的成功率。

我國是世界上早產(chǎn)數(shù)量最高的國家之一，每年新出生的早產(chǎn)兒約117萬。為呼吁人們關(guān)注早產(chǎn)問題，WHO將每年的11月17日定為“世界早產(chǎn)兒日”。由此可見，“早產(chǎn)兒”問題已成為全球關(guān)注焦點(diǎn)，更是中國亟待解決的問題之一，而了解各種早產(chǎn)易發(fā)因素更是解決此問題的重中之重。

試管易早產(chǎn)？

由于對試管嬰兒技術(shù)認(rèn)識(shí)不足，很多想要做試管嬰兒的家庭總是容易受到一些不實(shí)謠言的影響。比如有些人聽到用試管技術(shù)懷上的寶寶很容易發(fā)生早產(chǎn)，為此擔(dān)心不已。試管寶寶比自然懷孕的寶寶更容易早產(chǎn)嗎?其實(shí)有這樣想法的人還真不少，今天我們就一起來了解下真相究竟是怎樣的?

首先我們來看下，胎兒之所以會(huì)早產(chǎn)有哪些原因：

1、母親子宮畸形、患有子宮肌瘤子宮頸松弛等疾病;

2、合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風(fēng)疹等急性疾病;心臟病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病、無癥狀菌尿等慢性疾病;

3、吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養(yǎng)不良;

4、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常;

5、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎;

6、羊水過多或過少、多胎妊娠等。

導(dǎo)致嬰兒早產(chǎn)的因素有很多，其中就包括孕婦的年齡、流產(chǎn)史、妊娠并發(fā)癥、孕婦內(nèi)分泌失調(diào)以及多胎妊娠等因素。事實(shí)上，試管媽媽和自然懷孕的媽媽都存在著早產(chǎn)或流產(chǎn)的可能性，試管嬰兒容易早產(chǎn)這一說法并不正確。在進(jìn)行試管嬰兒胚胎移植時(shí)，為了保證成功率，醫(yī)生會(huì)在符合患者身體情況的前提下給患者移植2-3枚胚胎，這會(huì)增大試管媽媽雙胎妊娠的幾率。而雙胎妊娠或多胎妊娠容易導(dǎo)致子宮過度前伸，出現(xiàn)早產(chǎn)的幾率會(huì)比單胎妊娠高，這就給人一種錯(cuò)覺，以為試管嬰兒更容易早產(chǎn)。值得一提的是這也是一般醫(yī)院提倡單胎妊娠，避免多胎妊娠的原因所在。

試管嬰兒與自然妊娠只是精卵授精的方式不一樣，但完成試管嬰兒的具體流程最終胚胎都是在母親體內(nèi)發(fā)育的。因此試管嬰兒的早產(chǎn)率和自然妊娠的早產(chǎn)率一致，是否會(huì)早產(chǎn)要仍然取決于胎兒的發(fā)育狀況與母親身體情況。也就是說試管嬰兒與自然受孕的情況一樣，同樣都有早產(chǎn)的可能性，但具體要看怎么注意養(yǎng)護(hù)與母親身體的狀況。

雙胎易早產(chǎn)

想要預(yù)防早產(chǎn)，就要知道哪些孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)。

早產(chǎn)與感染、母體應(yīng)激狀態(tài)、宮腔過度擴(kuò)張等因素相關(guān)。雙胞胎易并發(fā)早產(chǎn)，就與宮腔過度擴(kuò)張息息相關(guān)，由于雙胎宮腔壓力大，常常會(huì)刺激宮縮，導(dǎo)致無痛宮縮頻率過高，無痛宮縮會(huì)逐漸拉伸宮頸，造成宮頸質(zhì)地變軟、縮短，甚至宮口擴(kuò)張，造成早產(chǎn)。

雙胎易早產(chǎn)，自然懷孕分娩如此，試管嬰兒亦如此。

胚胎移植數(shù)量并非越多越好

臨床上，經(jīng)常會(huì)有患者向我提出：既然已經(jīng)做試管嬰兒了，我們最好一次性生一對雙胞胎，一次性解決生育寶寶的問題。

這樣的心情可以理解，但我一定都會(huì)多花點(diǎn)時(shí)間耐心仔細(xì)地告訴她們其中的風(fēng)險(xiǎn)：從生殖健康的角度看，多胎妊娠的危險(xiǎn)很大。隨著移植胚胎數(shù)目的增加，多胎妊娠的幾率也明顯增加，這將會(huì)大大提高準(zhǔn)媽媽們的孕期風(fēng)險(xiǎn)、分娩風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加圍產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)。

一、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥

（1）貧血：雙胎并發(fā)貧血是單胎的2-3倍；

（2）妊娠期高血壓綜合征和妊娠期糖尿病：在雙胎發(fā)生率可高達(dá)40%，比單胎多3-4倍，且易并發(fā)妊娠期心肺并發(fā)癥；

（3）羊水過多和胎膜早破：在雙胎中發(fā)生率約為12-14%；

（4）胎盤早剝：雙胎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約為單胎3倍以上；

（5）宮縮乏力和產(chǎn)后出血：在雙胎孕婦中顯著升高。（6）疤痕子宮：剖宮產(chǎn)等疤痕子宮或?qū)m頸病變行錐切術(shù)后孕產(chǎn)婦雙胎更易發(fā)生妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)危及母兒的生命安全。

二、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥

（1）早產(chǎn)：雙胎妊娠的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)為單胎的7-10倍；

（2）胎兒畸形：雙卵雙胎和單卵雙胎的胎兒異常發(fā)生率為單胎的2-3倍；

（3）低體重兒：發(fā)生概率比單胎高8倍。因此早產(chǎn)兒出生后患各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)都大大提高，如呼吸窘迫綜合癥、各種代謝性相關(guān)疾病、低體重、低血糖癥、低白蛋白血癥等，以及高膽紅素血癥、腦室內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放、視網(wǎng)膜病變和腦癱等發(fā)病率增高。嚴(yán)重的話甚至?xí)霈F(xiàn)身體和智力發(fā)育障礙。

而且，移植多個(gè)胚胎還可能面臨減胎的風(fēng)險(xiǎn)。我國嚴(yán)禁三胎及三胎以上的妊娠分娩，一旦多個(gè)胚胎都成功著床，就要進(jìn)行減胎手術(shù)。

選擇性單囊胚移植

輔助生殖技術(shù)觀念已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，從一味追求臨床妊娠率，到追求健康單胎活產(chǎn)率，選擇性單胚胎移植能提供更安全、更健康的妊娠過程和健康寶寶。隨著國家二胎、三胎政策的相繼開放，我們醫(yī)生最希望看到的是，不孕不育家庭生育一個(gè)又一個(gè)足月、健康、聰明的孩子，而不是盲目追求多胞胎。