摘要： 重度肺動(dòng)脈高壓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，主要風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)中循環(huán)衰竭、術(shù)后右心功能不全、圍術(shù)期肺動(dòng)脈高壓危象、麻醉耐受性差以及長(zhǎng)期預(yù)后不良。1、術(shù)中循環(huán)衰竭：重度肺動(dòng)脈高壓患者肺血管阻力顯著增高，...

重度肺動(dòng)脈高壓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，主要風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)中循環(huán)衰竭、術(shù)后右心功能不全、圍術(shù)期肺動(dòng)脈高壓危象、麻醉耐受性差以及長(zhǎng)期預(yù)后不良。

1、術(shù)中循環(huán)衰竭：

重度肺動(dòng)脈高壓患者肺血管阻力顯著增高，手術(shù)刺激可能導(dǎo)致急性右心后負(fù)荷增加，引發(fā)血壓驟降甚至心源性休克。體外循環(huán)過程中血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。

2、術(shù)后右心功能不全：

術(shù)后72小時(shí)是右心功能代償?shù)年P(guān)鍵期，由于肺血管重構(gòu)未改善，右心室需持續(xù)對(duì)抗高壓，易出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝淤血等右心衰表現(xiàn)。部分患者需要長(zhǎng)期使用正性肌力藥物支持。

3、肺動(dòng)脈高壓危象：

圍術(shù)期缺氧、酸中毒或疼痛刺激可能誘發(fā)肺動(dòng)脈壓力急劇升高，造成急性右心衰。這種情況死亡率可達(dá)30%，需要立即使用吸入性伊洛前列素或靜脈前列環(huán)素?fù)尵取?/p>

4、麻醉耐受性差：

麻醉藥物對(duì)心肌的抑制作用與肺血管擴(kuò)張不匹配，易導(dǎo)致循環(huán)崩潰。術(shù)前需精確評(píng)估心功能分級(jí)，術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力、混合靜脈血氧飽和度等指標(biāo)。

5、長(zhǎng)期預(yù)后不良：

即使手術(shù)成功，患者5年生存率仍顯著低于普通人群。術(shù)后需要終身服用靶向藥物如波生坦、安立生坦等，并定期復(fù)查心超和六分鐘步行試驗(yàn)。

重度肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)前需進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括右心導(dǎo)管檢查、急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。建議在專業(yè)肺血管疾病診療中心實(shí)施手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日液體量控制在1500毫升以內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心衰。睡眠時(shí)保持半臥位可減輕夜間呼吸困難，每月監(jiān)測(cè)體重變化超過2公斤需及時(shí)就診。靶向藥物治療期間需定期檢查肝功能，避免與柚子類水果同服影響藥物代謝。