摘要： 肺栓塞是指肺動脈或其分支被血栓或其他物質(zhì)阻塞導(dǎo)致的急癥，通常可以治療。肺栓塞的治療方式主要有抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、下腔靜脈濾器植入、對癥支持治療。肺栓塞可能與長期臥床、創(chuàng)傷...

肺栓塞是指肺動脈或其分支被血栓或其他物質(zhì)阻塞導(dǎo)致的急癥，通常可以治療。肺栓塞的治療方式主要有抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、下腔靜脈濾器植入、對癥支持治療。肺栓塞可能與長期臥床、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、凝血功能異常、妊娠等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血、心悸、暈厥等癥狀。

1、抗凝治療

抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)治療方式，主要通過抑制凝血過程防止血栓進一步形成和擴大。常用藥物包括低分子肝素鈉注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。抗凝治療需要嚴(yán)格監(jiān)測凝血功能，避免出血風(fēng)險。治療期間需定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。抗凝治療通常需要持續(xù)數(shù)月，部分患者可能需要長期用藥。

2、溶栓治療

溶栓治療適用于高危肺栓塞患者，通過溶解已形成的血栓恢復(fù)肺動脈血流。常用藥物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療需要在專業(yè)醫(yī)療監(jiān)護下進行，存在一定出血風(fēng)險。治療時機越早效果越好，通常在發(fā)病48小時內(nèi)進行效果最佳。溶栓后仍需繼續(xù)抗凝治療防止血栓復(fù)發(fā)。

3、手術(shù)取栓

手術(shù)取栓適用于溶栓治療無效或存在溶栓禁忌的高危患者。手術(shù)方式包括開胸肺動脈取栓術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管肺動脈取栓術(shù)。手術(shù)可以直接清除肺動脈內(nèi)的血栓，迅速改善血流動力學(xué)狀態(tài)。術(shù)后需要密切監(jiān)測生命體征，繼續(xù)抗凝治療防止血栓再次形成。手術(shù)風(fēng)險較高，需要經(jīng)驗豐富的外科團隊操作。

4、下腔靜脈濾器植入

下腔靜脈濾器植入適用于存在抗凝禁忌或抗凝治療期間仍反復(fù)發(fā)生肺栓塞的患者。濾器可以攔截來自下肢深靜脈的血栓，防止其進入肺動脈。濾器植入后仍需盡可能恢復(fù)抗凝治療。部分濾器可回收，永久性濾器需要長期隨訪觀察。濾器植入屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍存在濾器移位、血栓形成等并發(fā)癥風(fēng)險。

5、對癥支持治療

對癥支持治療包括氧療、止痛、維持循環(huán)穩(wěn)定等措施。中重度患者可能需要呼吸機輔助通氣。液體管理需要謹(jǐn)慎，避免加重右心負(fù)荷。對于低血壓患者可使用血管活性藥物維持血壓。同時需要治療基礎(chǔ)疾病，如糾正心力衰竭、控制感染等。支持治療可以改善患者癥狀，為其他治療創(chuàng)造條件。

肺栓塞患者治療后需要長期隨訪，定期復(fù)查凝血功能和影像學(xué)檢查。日常生活中應(yīng)避免久坐久臥，長途旅行時注意活動下肢。按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。戒煙限酒，控制體重，保持適度運動。出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀加重時應(yīng)及時就醫(yī)。均衡飲食，多攝入蔬菜水果，限制高脂高鹽食物。保持良好心態(tài)，避免過度緊張焦慮。