摘要： 肝硬化腹水通過規范治療可有效改善癥狀，治療方法主要有控制原發病、限制鈉鹽攝入、合理使用利尿劑、腹腔穿刺引流、肝移植手術。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應...

肝硬化腹水通過規范治療可有效改善癥狀，治療方法主要有控制原發病、限制鈉鹽攝入、合理使用利尿劑、腹腔穿刺引流、肝移植手術。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應激活、淋巴液回流受阻等原因引起。

1、控制原發病：

針對病毒性肝炎需進行抗病毒治療，酒精性肝病需嚴格戒酒。乙肝肝硬化患者可選用恩替卡韋等核苷類似物，丙肝肝硬化可采用索磷布韋維帕他韋方案。有效控制肝臟基礎疾病能延緩門靜脈高壓進展，減少腹水生成。

2、限制鈉鹽攝入：

每日食鹽量需控制在2克以下，避免腌制食品及加工食品。低鹽飲食可減輕水鈉潴留，配合每日體重監測和尿量記錄。嚴重腹脹患者可短期采用無鹽飲食，但需注意監測血鈉水平。

3、合理使用利尿劑：

螺內酯聯合呋塞米是標準用藥方案，需根據尿鈉排泄量調整劑量。用藥期間需監測電解質和腎功能，警惕低鉀血癥和氮質血癥。頑固性腹水可考慮靜脈輸注白蛋白增強利尿效果。

4、腹腔穿刺引流：

對于張力性腹水需行治療性穿刺，單次放腹水量不宜超過5升。穿刺后建議補充白蛋白防止循環功能障礙。反復大量腹水者可考慮腹水超濾回輸或經頸靜脈肝內門體分流術。

5、肝移植手術：

終末期肝病合并頑固性腹水患者需評估移植指征。移植前需完善心肺功能評估及營養支持，術后需長期服用免疫抑制劑。肝移植能從根本上解決門靜脈高壓問題。

肝硬化腹水患者日常需保證每日熱量攝入35-40千卡/千克體重，蛋白質攝入1.2-1.5克/千克體重，優先選擇魚類、蛋清等優質蛋白。適量有氧運動如太極拳、散步有助于改善代謝，但需避免腹部碰撞。定期監測體重變化和下肢水腫情況，出現意識改變或發熱需立即就醫。睡眠時建議抬高床頭30度以減少夜間腹水積聚，衣著宜寬松舒適避免腹帶壓迫。