摘要： 在做試管的姑娘中有的身體情況看似不錯，卵巢儲備功能指標(biāo)amh值高，總在5以上，激素指標(biāo)也都很正常，每次取卵總是很多，有時甚至高達(dá)30多個。但取卵不是越多越好，卵子成熟度低、配成胚胎...

在做試管的姑娘中有的身體情況看似不錯，卵巢儲備功能指標(biāo)amh值高，總在5以上，激素指標(biāo)也都很正常，每次取卵總是很多，有時甚至高達(dá)30多個。但取卵不是越多越好，卵子成熟度低、配成胚胎數(shù)量少的狀況常有發(fā)生。

看到這里，大家也許猜到了，這些都是多囊試管會遇到的問題。幸運的，可以一次試管成功;不順利的，可能取卵過多造成卵巢過度刺激，還要休養(yǎng)三五個月才能重新取卵。

那么多囊做試管能夠如何快速又安全地畢業(yè)呢?我們先看兩個多囊試管的經(jīng)典成功案例：

多囊試管案例一、W女士，35歲，一次促排獲得18顆高質(zhì)量胚胎

W女士，82年生人，多囊體質(zhì)，自然備孕失敗之后，先是到美國做了一次試管，可沒想到獲得的7顆囊胚全部沒有通過三代試管PGT篩查。35歲的時候了解到日本試管技術(shù)水平和美國相當(dāng)，與中國距離近，日本也能做三代試管PGT篩查，所以W轉(zhuǎn)戰(zhàn)日本英醫(yī)院YingIVF再做試管。

W的AMH大于7，考慮有多囊體質(zhì)，于是日本試管醫(yī)生為她定下相對溫和的大促方案——拮抗方案，本次促排結(jié)果非常優(yōu)秀：取卵25顆，受精20顆，養(yǎng)成囊胚18顆 。

這么棒的促排結(jié)果出乎意料，但似乎又在情理之中。多囊姑娘本身就是卵子數(shù)量多，卵子質(zhì)量差，但只要促排方案得當(dāng)，外加足夠精細(xì)的胚胎培養(yǎng)，胚胎質(zhì)量也可以很好。后來三代試管PGT篩查的結(jié)果也很不錯，5顆胚胎完全通過篩查，三男兩女，W一次移植成功順利畢業(yè)。

由此可見，多囊試管需要根據(jù)個人體質(zhì)對促排卵藥量進(jìn)行嚴(yán)格控制。促排期間，醫(yī)生也要根據(jù)卵泡數(shù)量和卵巢腫脹程度判斷是否用藥物預(yù)防卵巢過度刺激，最大程度地降低取卵后卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險。很幸運，雖然W取出了25顆卵子，但并沒有發(fā)生卵巢過度刺激。這除了和W自己的體質(zhì)有關(guān)外，也和日英醫(yī)院的個體化促排分不開。

多囊試管案例二、J女士，39歲，戰(zhàn)勝卵巢過度刺激綜合征，獲得兩顆囊胚

除了卵子質(zhì)量令人擔(dān)憂，對大部分的多囊姑娘來說，卵巢過度刺激綜合征也讓她們對試管望而卻步。

J女士是最早一批來到日本英醫(yī)院YingIVF做試管的中國家庭，首診時年齡39歲，典型的多囊卵巢綜合征。J在國內(nèi)做試管曾發(fā)生過“重度卵巢過度刺激征侯群”，腹脹、腹痛、呼吸急促等，當(dāng)時不得不緊急住院處理。經(jīng)歷過這場“生死劫”之后，J在接下來的試管治療中更注重促排方案的安全和穩(wěn)妥，而她選擇日本英醫(yī)院則是看中溫和的日本微刺激促排卵方案。

J的首診是由日本英醫(yī)院創(chuàng)始人鹽谷雅英親自做的，經(jīng)過檢查判斷J的卵巢屬于極其敏感型，促起來1個卵和促起來10個卵所需的促排藥物計量差距微乎其微。尊循患者安全第一，所以J的促排卵方案定的是“最輕柔”的微刺激方案。隨后，J從2015年1月-2016年9月經(jīng)歷5次取卵，攢了兩顆優(yōu)質(zhì)囊胚。

J擔(dān)心自己極度敏感的多囊體質(zhì)會影響來之不易的胚胎，又花費一年多的時間進(jìn)行運動調(diào)理，在2017年12月份啟動移植。J選用日本英醫(yī)院專利移植技術(shù)SEET法，先將胚胎培養(yǎng)液移入子宮，以此來激活子宮容受性，最大化提高移植成功率;兩天后，正式移植胚胎。

J女士做試管的難題不僅僅是多囊，還關(guān)乎高齡和卵子質(zhì)量。隨著年齡的增長，卵子質(zhì)量在不斷下降，再加上她極度敏感的卵巢，對于試管的每一個環(huán)節(jié)都要求極高。日本英醫(yī)院為她定制的個體化微刺激促排卵方案，避免了再次發(fā)生卵巢過度刺激綜合征的同時又能獲得質(zhì)量較好的卵子。

對于確診為多囊卵巢綜合征的女性來說，走到試管這一步既有幸運也有不幸。幸運的是“家有良田萬頃不愁糧”，不用擔(dān)心卵子數(shù)量;不幸的是“糧食”要取出來到體外加工一下才能用。無論如何，在明確不孕病因的情況下，有針對性地治療，成功就離我們不遠(yuǎn)了。

1、個體化促排卵方案，最大化避免卵巢過度刺激

我們知道多囊的卵巢中有很多小卵泡，促排卵的時候是有風(fēng)險的。多卵泡的發(fā)育會造成體內(nèi)雌激素水平非常高，嚴(yán)重的并發(fā)癥就是卵巢過渡刺激綜合征OHSS。

日本英醫(yī)院YingIVF針對多囊姑娘們的促排卵方案是以拮抗劑和微刺激為主。它們的優(yōu)點是用藥時間短、用藥量少，雌激素水平相對較低的，提高了多囊試管的安全系數(shù)。

多囊姑娘做試管相比其他姑娘而言，促排取卵的結(jié)果容易走極端：要不就是可用卵比較少，雖然B超看卵泡不少，但可能有不少空泡;要不就是卵子取出后不成熟，質(zhì)量低用不了;要不就是卵特別多，幾十個都打不住。

多囊促排卵即使獲卵數(shù)高于一般人群，但是卵子利用率，也就是最后配成的胚胎結(jié)果往往會略低于卵巢反應(yīng)正常的人群。這與多囊長期的內(nèi)分泌失衡影響卵子的生長環(huán)境有關(guān)。這時候就只能用數(shù)量來彌補了。從概率上說，只要找到幾個很棒的卵子，就有發(fā)育成寶寶的機會。

2、精細(xì)化的胚胎實驗室，保證囊胚培養(yǎng)率，移植效率更高

每一次試管的成功都離不開一個高質(zhì)量胚胎，對于多囊的姑娘來說也是一樣。當(dāng)取卵數(shù)目極多胚胎數(shù)量也多的情況下，如何高效地選擇胚胎，能夠最快畢業(yè)而非一次一次地去嘗試呢?

我們建議做囊胚的培養(yǎng)。初期胚階段并不能完全看出胚胎的發(fā)育潛能，但培養(yǎng)到囊胚之后，已經(jīng)形成了上百個細(xì)胞的細(xì)胞團(tuán)，移植的成功率更高。囊胚能不能養(yǎng)成，首先決定于原材料，也就是卵子和精子的質(zhì)量，然后就是考驗生殖中心胚胎培養(yǎng)水平的時候了。

日本英醫(yī)院YingIVF作為日本最大的IVF中心，一直以精湛的胚胎培養(yǎng)技術(shù)為名。從醫(yī)院的臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，從有卵子開始算起：

30-35歲養(yǎng)囊率為50%;

35-40歲養(yǎng)囊率為45%;

40-45歲養(yǎng)囊率為30%。

這個養(yǎng)囊成功率在全球都處于領(lǐng)先地位。有強大的胚胎培養(yǎng)實驗室保證，配成胚胎之后要不要養(yǎng)囊就不再是糾結(jié)的事情。養(yǎng)囊以后還可以通過三代試管PGT篩查進(jìn)一步提高試管移植的效率。

3、多囊試管移植凍胚更可靠

促排卵的過程中，因為多囊姑娘可能獲卵數(shù)多，雌激素也高，所以當(dāng)月的激素和子宮條件并不一定適合鮮胚移植。就像收稻子和種稻子需要在不同的氣候條件和不同的季節(jié)完成一樣。

多囊試管不移植鮮胚的另一個考量是，如果此時移植了鮮胚，懷孕后會加重卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險，對媽媽對寶寶又是一道難關(guān)。

所以，多囊姑娘取卵后，還是把之前促排卵所使用的激素代謝掉，等身體完全恢復(fù)了，再進(jìn)行凍胚移植，迎接寶寶吧～