摘要： 在試管受精移植之前，我們最關心的是胚胎的狀況，除了知道有多少胚胎，但也特別關心胚胎的質(zhì)量，每次問醫(yī)生胚胎水平，醫(yī)生會告訴我們4AB、5BB、5AA等這樣的結(jié)果，細問的話也會解釋胚胎...

在試管受精移植之前，我們最關心的是胚胎的狀況，除了知道有多少胚胎，但也特別關心胚胎的質(zhì)量，每次問醫(yī)生胚胎水平，醫(yī)生會告訴我們4AB、5BB、5AA等這樣的結(jié)果，細問的話也會解釋胚胎的質(zhì)量，那么這些是如何定級的呢？胚胎學家選擇高質(zhì)量胚胎或囊胚的依據(jù)是什么？如何確定移植是最好的胚胎？

目前，胚胎學家主要從以下三個方面來決定胚胎水平：

第一，胚胎的生長速度

卵子受精后，胚胎的正常發(fā)育速度通常在第二天達到2-6個細胞，第三天發(fā)育到7-8個細胞，第四天變成桑葚胚；胚胎應在第五天發(fā)育成囊胚。根據(jù)發(fā)育標準，我們可以了解每個胚胎的生長速度，如果不能達到相應的數(shù)量，那么相對發(fā)育緩慢，有些胚胎可能會停止發(fā)育，但只要胚胎學家繼續(xù)發(fā)育，有些早期發(fā)育緩慢也可以移植，綜合情況。

胚胎形成囊胚后，評價囊胚期胚胎質(zhì)量的主要參考指標是囊胚腔的擴張程度、內(nèi)細胞團形態(tài)學特征和滋養(yǎng)層細胞的形態(tài)學特征。目前，人們普遍認為，D5天的囊胚發(fā)育潛力優(yōu)于D6天。因此，對于新鮮胚胎移植的患者，一般優(yōu)先考慮D5天完全擴張的囊胚。如果是冷凍胚胎移植，D5天的囊胚也會優(yōu)先解凍，其次是D6天的囊胚。

二、胚胎卵裂球的形態(tài)

卵裂球的形狀由胚胎中每個細胞的形狀是否相似、對稱、大小是否一致等決定。胚胎形態(tài)對稱，大小相同，移植后著床成功率相對較高。卵裂胚胎質(zhì)量的主要參考指標是卵裂球的數(shù)量、胚胎碎片、卵裂球的均勻性以及是否有多核化。卵裂球等其他形狀也在一定程度上影響胚胎的質(zhì)量。卵裂球的數(shù)量是評估細胞質(zhì)量的最重要指標，胚胎發(fā)育過快或過慢都會影響妊娠結(jié)局。

在臨床工作中，對于D3天新鮮胚胎移植的患者，將優(yōu)先考慮D3天胚胎7-9細胞期的胚胎，其次是10細胞胚胎和6細胞胚胎。如果患者的所有胚胎都小于或等于5，建議進行囊胚培養(yǎng)，篩選發(fā)育潛力好的囊胚進行移植，以提高懷孕的機會。

三、胚胎碎片化率

胚胎碎片的產(chǎn)生是細胞凋亡的跡象。當胚胎因自身原因或體外環(huán)境壓力時，會產(chǎn)生DNA修復機制，排出對身體有害的細胞成分，導致碎片的產(chǎn)生。因此，胚胎碎片越多，生長潛力可能越差。胚胎學家認為碎片體積小于胚胎體積5%的胚胎是高質(zhì)量的胚胎。如果胚胎在25%-50%之間，仍然可以移植。當碎片體積達到50%以上時，胚胎一般不能移植，成功率會很低。

當然，這些判斷的標準大多是基于外觀和生長周期來預測的，也是經(jīng)過臨床數(shù)據(jù)驗證的。然而，胚胎的長期發(fā)育潛力尚未被醫(yī)學直接判斷為胚胎移植后的發(fā)育形式。